抑郁情绪几乎人人都经历过，但是我们可以通过改变自己的想法、多放松、多活动、多做有益于身心健康的事情，数天就能恢复过来，这是生理性的抑郁，如果抑郁情绪持续时间过长、程度过重、抑郁情绪与处境明显不相称，那么你就可能患上抑郁症了。上一篇文章我们对抑郁症、治疗方法等有了初步的了解，下面我们来重点谈一谈怎样选择抗抑郁症药物及注意事项。
抗抑郁药物的分类三环类抗抑郁药（TCAs）：抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，也有M1、α1和H1受体阻断作用。代表药：丙咪嗪、去甲替林、阿米替林、多塞平、氯米帕明、地昔帕明等。
四环类抗抑郁药：通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢去甲肾上腺素神经的功能而发挥抗抑郁作用。代表药：马普替林、米安色林等。
选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）：选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。代表药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。
选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：有5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制作用。代表药：文拉法辛、度洛西汀等。
去甲肾上腺素能和特异的5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSAs）：通过增强去甲肾上腺素、5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触前膜α2自身受体及异质受体而发挥作用。代表药：米氮平等。
5-羟色胺受体阻断剂及再摄取抑制剂（SARIs）：通过拮抗5-HT2受体，兴奋其他受体尤其是5-羟色胺1A受体而发挥作用。代表药：曲唑酮、奈法唑酮等。
多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRIs）：抑制神经元对5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取。代表药：安非他酮等。
可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：通过抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解，增强去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药：吗氯贝胺等。
褪黑素受体激动剂和5-HT2C受体拮抗剂：阿戈美拉汀等。
复方制剂：氟哌噻吨美利曲辛等。
如何正确选择抗抑郁药物
目前临床上较为常用的药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），这两种作为新型抗抑郁药相较于传统抗抑郁药更为安全，副作用更小。
SSRIs氟西汀：进食障碍（贪食症、厌食症）的首选药；对强迫症以及少动少语等阻滞性比较明显的抑郁症效果较好。
帕罗西汀：它是各种焦虑症的首选药物；对恐怖症、强迫症疗效也很好。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用。
舍曲林：儿童抑郁症的首选药，副作用偏小；对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。
西酞普兰和艾司西酞普兰：副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。
氟伏沙明：难治性强迫症以及儿童强迫症的首选药；有助眠的作用，作用于褪黑素系统，对伴有失眠的抑郁症患者较适合；治疗强迫症效果好。
SNRIs文拉法辛：对于躯体不适主诉较多的抑郁症是首选；对于重型抑郁疗效较好。
度洛西丁：对于迟滞性抑郁，伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多的抑郁症是首选的药物；抗焦虑效果也不错。
服用抗抑郁药物的注意事项
抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果。
能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用。
应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。
患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即通知医生。
由于存在症状反弹和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用。请在医生的指导下调整用药。
在单胺氧化酶使用的14天内不能使用抗抑郁药物。另外，多种抗抑郁药物同时使用时，会增加5-羟色胺综合征发作的风险。
总结
抑郁症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后好。大家应消除偏见，正视抑郁症-情绪的感冒，积极求医，积极治疗。
抑郁症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间，不可自行停药，配合心理治疗，对于抑郁症的恢复，效果更好。各种抗抑郁药物都有自己的特点以及首选适应症，请务必系统治疗、规范治疗。
健全的性格是抑郁症预后好、不复发的最重要原因之一。完善性格，是防止抑郁症复发的核心点。
建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛意义重大。
小贴士希望更多人能正确认识抑郁症，给予抑郁症患者更多的关爱与陪伴，帮他们走出“心灵感冒”的困境，驱散阴霾，迎接阳光、美好的生活。
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[3]娄月,胡建.曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁,焦虑的专家共识[J].神经疾病与精神卫生,,19(1)：6.
文字：王雪蒋燕芬
图片：来自网络
编辑：王雪
审核：胡位
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