周天特刊
ZHOUTIANTEKAN
上章我们简单介绍了神经性贪食症。这一章我们将为大家带来神经性厌食症的相关内容。也许有很多人会从字面意义上去理解神经性厌食症——“神经质性地丧失胃口”，但是这个理解是偏差极大——神经性厌食症患者的胃口通常是健康的。
01
最显著特点
神经性厌食症有一个最为显著的特点——体重下降。我们对于神经性厌食症患者的直观感受就是她们的体重极轻，远远低于同龄正常人，甚至会使得患者的生命可能受到威胁。
上一章中，我们讲述了绝大多数神经性贪食症患者的体重在正常体重上下浮动5%以内。神经性厌食症患者的体重和神经性贪食症患者在体重上有显著差别。
神经性贪食症和厌食症患者都会对增加体重、丧失对进食的控制怀着病态的恐惧，两者的主要差别在于是否能够成功减重。
神经性厌食症患者通常为自己的饮食结构以及卓越的控制力而感到骄傲，而神经性贪食症患者通常因为自己的饮食问题和丧失控制力而感到羞耻。
02
两个核心特点
体重降低是神经性厌食症的最显著特点，但并不是核心特点。
神经性厌食症的一个核心特点是患者对肥胖有强烈的恐惧，对瘦有永无止境的追求。它通常出现在超重或者自认为超重的青少年（绝大多数是女孩）身上。
神经性厌食症的另一个核心特点是扭曲的身体意象(bodyimage)。患者在镜子里看到的映像与其他人看到的患者映像有显著差别。也许，其他人看到的映像是一个饿到瘦骨嶙峋、弱不禁风的病态女孩；而患者看到的映像则是身体某些部位还需要再减一些的女孩。
有些患者在和医生交谈后可能会说些他人期待的话，她们可能会表示同意其他人的看法——自己体重过轻，需要增加些体重。但是，实际上她们完全不以为然。如果继续询问，她们仍然可能会表示镜子里的自己太胖了。因此神经性厌食症患者很少自主寻求治疗，通常是来自家人的压力使得她们求诊。
也许是要为了显示对进食有着完全的控制力，部分神经性厌食症患者会对食物和烹饪表现出很强的兴趣。一些患者成为专业厨师，或为全家准备食物，还有一些在自己房间里储藏食物，并且会反复检视储存的食物。
03
两种亚型
DSM-5中，神经性厌食症有两种亚型——限制饮食型(restrictingtype)和暴食-清除型(binge-eating-purgingtype)。
限制饮食型指的是个体通过限制能量摄入来减重。比如，通过严苛的节食，或是通过惩罚性的过量运动。
暴食-清除型指的是个体依靠清除行为减重。这一类型的神经性厌食症似乎与前文所讲述的神经性贪食症比较相像。但二者还是有着不同之处的。
暴食-清除型的神经性厌食症患者在暴食时摄入的食物相对较少，更多地侧重采用各种清除行为。有些患者甚至每次进食（而不是暴食）都伴随着清除。将近半数的神经性厌食症患者有暴食和清除的行为。
对名神经性厌食症患者在8年内收集的纵向数据显示，神经性厌食症的两种亚型之间在症状严重程度或者人格特点上没有显著差异（Eddyetal.）。
神经性厌食症患者永远不会因体重降低获得满足。如果今天和昨天的体重相同，或者增加了些许，神经性厌食症患者就会感到强烈的恐慌、焦虑和抑郁。
只有体重持续降低才能带来暂时的满足感。虽然DSM-5的诊断标准给的是“显著低于”应有体重的15%，实际上当患者真正寻求治疗的时候，其平均体重通常已经低于正常体重的25%—30%。
04
医学后果
神经性厌食症对身体的一个常见影响是停经，这在神经性贪食症中也很常见。这是一个客观显示节食严重程度的生理指标，但是并不具有一致性，并不是所有严重节食的病例都会出现停经现象。因为这种不一致性，在DSM-5中停经未被列入诊断标准之内。
神经性厌食症其他的一些生理影响包括皮肤干枯，头发、指甲脆弱，对低温敏感、耐受性降低。还有一个相对常见的生理现象是胎毛的出现，也就是在四肢和面颊部出现的绒毛。神经性厌食症还可能造成心脏的相关问题，包括长期低血压和心率过缓。如果患者有催吐行为的话，也会导致和神经性贪食症类似的电解质失衡以及心脏和肾脏问题。
05
相关的心理障碍
和神经性贪食症类似，在神经性厌食症患者身上常常也会见到焦虑障碍和心境障碍。
神经性厌食症患者中，抑郁障碍的终生患病率为73%。很有意思的是，强迫症作为焦虑障碍的一种，常常和神经性厌食症共存。
神经性厌食症患者体验到的不愉快想法主要集中在变胖上，患者会用各种行为来摆脱这些想法，包括采取一些仪式性行为。
进一步的研究显示，神经性厌食症和强迫症实际上很相似。物质成瘾在神经性厌食症患者中也很常见。物质成瘾和神经性厌食症发生共病，是患者死亡（尤其是自杀）的重要预测变量。
06
诊断标准
最后，我们附上DSM-5中关于神经性厌食症的诊断标准。
1、限制能量摄入（相对于身体所需），导致体重显著过低（相对于年龄、性别、生长曲线、和生理健康）。体重显著过低的定义是体重低于正常标准的最低值；对儿童和青少年来说，是低于最低预期标准。
2、即便体重已经显著过低，仍对增加体重或者变胖感到强烈恐惧，或者其行为阻碍体重增加。
3、对于自身体重或者体形的感受上存在紊乱，自我价值感受到体重或体形的过度影响，或者对自身体重显著过低的危害性缺乏知觉。
特定类型：
限制饮食：在过去3个月内，个体没有重复的暴食或者清除行为（即自行引发呕吐或者滥用泻药、利尿剂、灌肠剂等）。这种亚型描述了那些主要通过节食或过度锻炼达到降低体重目的个体的表现。
暴食-清除：在过去3个月内，个体重复出现暴食或者清除行为（即自行引发呕吐或者滥用泻药、利尿剂、灌肠剂等）。
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