多囊卵巢综合征和抑郁症11 [复制链接]

回顾近年来热点话题，抑郁症的讨论似乎总是绕不过去。年由央视网设置的话题#抑郁症成仅次于癌症的人类第二大杀手#成为了微博热搜第一位。两会期间，全国人大代表李小琴提议，将抑郁症纳入医保门诊慢性病，抑郁症再次被热议。虽然抑郁症的热度高居不下，但大多数人对它并不了解，认为抑郁症只是情绪问题，只要乐观面对生活就可以跨过这个心理障碍。事实上，抑郁症不仅是常见的精神障碍，也是许多躯体疾病的并发症和危险因素。就连风马牛不相及的多囊卵巢综合征也与抑郁症戚戚相关。

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌疾病，发病率高达12-18%，是世界范围内女性不孕的主要原因。PCOS的临床表现复杂多样，包括多毛、痤疮、黑棘皮症、月经失调和不孕。此外，PCOS患者还存在多方面的代谢紊乱症状，包括肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗和高胰岛素血症等，病人并发2型糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险也显著增加。

由于临床表现的多变性，PCOS的诊断标准一直难以制定。目前以年鹿特丹标准为诊断的金标准。根据这一标准，符合以下三项中至少两项并排除其他疾病时即可诊断为PCOS：（1）稀发排卵和/或无排卵；（2）临床和/或生化有高雄激素表现；（3）卵巢多囊样改变。

PCOS的发病机制至今尚不清楚，目前没有根治办法，是贯穿女性一生的疾病。治疗主要是以调节生活方式和月经周期，降低雄激素水平、促排卵治疗等手段为主。随着现代医疗水平的提升，PCOS的症状已能得到很好的控制，然而其导致的精神心理问题却日益突出。大量研究表明PCOS较正常人群更容易出现人格障碍、精神分裂症、愤怒、强迫症、恐慌症、注意力缺陷、贪食症和厌食症等精神障碍。抑郁症则是PCOS患者中最常见的精神障碍。

抑郁症是一种常见且严重的精神障碍，世界卫生组织对抑郁症的定义是：它是一种常见的精神疾患。患者心情郁闷，丧失兴趣或享受感，产生负罪感，或自尊心不足，睡眠和食欲紊乱，身体疲倦，注意力不集中。抑郁症可能长期存在，或经常复发，从而严重影响个人的工作学习能力或日常生活能力。最严重时，抑郁症可引致自杀。

那么，PCOS为什么会到导致抑郁症呢，其原因可能有以下几种：

一、社会心理因素：

PCOS多为年轻女性，对体态容貌相对更加注重，且多有生育要求。

青春期PCOS患者因肥胖、多毛和痤疮等都会导致容貌受损，影响美观，加之青春期正处在生活节奏快、学习压力大的环境中，而且心理尚未发育成熟，容易多愁善感，易叛逆，情绪及其不稳定。这种长期的精神压抑和紧张作为慢性应激源，使机体内稳态失衡，产生一系列的神经生化改变导致大脑器质性损伤，导致焦虑和抑郁的发生。

对于育龄期的PCOS患者来说，他们会因为月经不调及不孕而产生挫败感、自卑感和内疚感等负面情绪。尤其是在中国的传统观念看来婚姻的核心价值就在于繁衍子嗣、传宗接代，所以不孕带给女性的是严峻的考验和巨大的社会压力，加上不孕持续的时间难以确定，患者在辅助妊娠干预过程中情绪的剧烈起伏，长期的病理生理及心理因素交互作用，通过持续的慢性应激诱发抑郁和焦虑。

二、激素相关：

雄激素过多是PCOS的临床特征之一，高雄激素除可因痤疮和多毛导致抑郁症外，其本身激素水平与抑郁症显著相关：研究发现患者雄激素水平可能增加抑郁症发病的风险，雄激素能直接调节下丘脑中雄激素受体的表达，诱发雌鼠发生焦虑相关的行为表现。研究者还发现抑郁组的FSH高于非抑郁组，推测PCOS患者FSH水平的增高可能与抑郁有关。下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的调节功能紊乱仍然是PCOS重要的病理生理机制之一，尚不能排除它影响到抑郁相关因素的可能。

三、其他因素

炎症反应与人类疾病密切相关，一些异常表达的炎症因子与抑郁的发病高度相关，目前PCOS患者的低度慢性炎症学说已经得到大多数学者认可，推测炎症因子可能参与PCOS患者抑郁状态的形成。同时，胰岛素抵抗和糖代谢异常也可能与PCOS患者心理状态相关。

PCOS能导致抑郁症，反过来，抑郁症也是PCOS的诱因。临床上有很多患者开始时月经初潮正常，后来受到明确的心理诱因影响(比如学习、工作压力大，婚姻问题、不孕等)，渐渐出现各种月经异常的情况，最终被确诊为“PCOS”。抑郁不仅是PCOS的并发症，还是PCOS的诱因，同时这些负性情绪引起的内分泌紊乱可进一步造成PCOS病人的伴随症状如月经紊乱、不孕、肥胖等的加重，使其形成一种恶性循环。

那么，PCOS患者如何诊断抑郁症？

所有PCOS患者在诊断时应筛查抑郁症状，如果这些症状或情绪健康的筛查是阳性的，进一步评估和治疗应由合格的卫生专业人员完成。症状可以采用以下阶梯式方法：

Step1最初的问题可包括：

?在过去的2周中，你经常被以下的问题困扰吗？?感到失落、沮丧或绝望？

?做事情没什么兴趣或乐趣？?感到紧张、焦虑？?无法停止或控制忧虑？

Step2如果有任何反应是阳性的，由专业人员进行进一步评估。

确诊的PCOS抑郁症患者如何治疗呢？

一、心理干预

依据患者自身情况实行个体化健康宣教和心理护理，告知患者PCOS造成的不孕并非绝对，只要通过科学的治疗大多数患者均可妊娠，指导患者放下沉重的心理负担。充分发挥社会支持系统的作用，鼓励患者和丈夫进行沟通交流，或是向朋友倾诉内心的苦闷，以解除其紧张情绪，提高战胜疾病的信心。对抑郁伴焦虑症状的PCOS患者，应常规进行抑郁症和焦虑障碍量表测评，根据筛查结果决定下一步治疗。

二、生活方式干预

通过运动与饮食治疗相结合减重，以直接或间接改善PCOS患者的各种症状，预防远期代谢并发症，提高生活质量。合理调整饮食结构，对摄入人体的食物的总热量加以限制，适当补充维生素和微量元素也是有益的。坚持规律的体育锻炼，改变生活中的恶习，代之以利于疾病治疗的心理状态和生活习惯。

三．药物治疗

患者的精神心理状态与PCOS的激素和代谢相关，针对胰岛素抵抗的药物对PCOS的精神心理疾病也有一定效果。研究发现匹格列酮的服用不但减轻胰岛素抵抗，也对患者的抑郁症状有缓解作用。避孕药的口服也被证明能够改善月经和多毛症，并且缓解抑郁。研究发现PCOS患者血清维生素D水平降低与抑郁症密切相关，补充维生素D可能对PCOS合并抑郁的治疗有效。

综上所诉，抑郁是PCOS常见的伴随症状，患者的精神心理状态与PCOS进程相辅相成。PCOS不仅是医疗问题，更是社会心理问题，患者应正视自己的情绪问题，临床医生更应以患者为中心，不断寻求合理的治疗方案，以期全面改善患者的生活质量。

作者：

张玲，医院妇产科主治医师，医学博士，湖北省病理生理学会妇科内分泌专业委员会秘书

刘义，医院妇产科主任医师，教授，湖北省病理生理学会妇科内分泌专业委员会主任委员

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