颤抖君小史原发性震颤的故事 [复制链接]

你也许看到过这样的老人：当他拿起勺子吃饭时，手却在不停地颤抖；想要端起暖水瓶倒水，却因为手臂太抖而把水倒在了杯子外面；他颤抖着嘴唇，勉强才说出两句话……老爷爷究竟怎么了呢？

这种疾病是原发性震颤，也称特发性震颤，是常见的运动障碍性疾病。表现为双上肢动作性震颤，可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤。

疾病患病率约为0.9%，并随着年龄的增长而升高，65岁以上患病率约为4.6%。

各年龄段的人均可发病，多见于40岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰，有家族病史则会更早起病。

当“颤抖君”来敲门，常常是双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，患者上肢的震颤表现明显，情绪紧张或激动时加重，并且震颤幅度可增加。患者还有可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等症状。

即使出现这些症状，也并不能确诊为原发性震颤。需要通过实验室检查、神经电生理和影像学检查等，排除其他引起震颤的疾病。

如帕金森病以静止性震颤为主，患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等；

比如肝豆状核变性，震颤常累及远端上肢和头部，而下肢受累较少，核磁可发现豆状核区异常信号；

再比如功能性震颤，多在有某些精神心理因素时出现，去除促发因素症状即可消失。

在进行临床诊断时，需要充分考虑这些鉴别诊断，认清楚“颤抖君”的真面目！

虽然病因与机制尚不明确，但对于原发性震颤，也不是束手无策、一筹莫展。原发性震颤的治疗可以分为药物和手术治疗。

影响日常生活和工作的患者，需要进行口服药物治疗；药物难治性重症患者，可考虑进行手术治疗。

治疗疾病的一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔等；

二线药物加巴喷丁、氯硝西泮等；

三线药物纳多洛尔、尼莫地平等。

当单药治疗无效时可联合应用。

对于药物难治性的震颤，首选的手术治疗是深部脑刺激（DBS）。许多国外研究结果显示，接受丘脑DBS手术的患者，肢体震颤症状明显好转，其疗效可持续5年以上，不良反应的发生率也随着时间的推移而有所降低。

脑深部电刺激手术

通过在丘脑内放置电极，向其发送连续的电脉冲，阻断引起震颤的脉冲，从而控制了“颤抖君”发作。

它不会破坏脑组织，也不会限制未来的治疗，可以随时移除设备，在控制震颤方面，比其他破坏或切除性手术，更加安全、可控、有效。

当然，无论何种治疗，都应在临床医生的评估下进行。有家族史或疑似症状时，需及时去神经科就医，才能早发现，早治疗噢！

功能神经外科与神经调控中心

广州医院功能神经外科医院重点发展专科，为全国首个帕金森康复专科培训基地，专科实力居于全国前列，团队成员由神经内科、神经外科、神经康复科、神经心理等优秀医疗专家组成，将世界前沿水平的疾病治疗理论和技术创造性地应用到神经系统功能性疾病的治疗中，医院的支持，利用先进的手术设备，以优质的服务态度，解除广大患者之病痛，深受患者和业内的好评。

功能神经外科与神经调控中心引入目前国内外先进的多学科诊疗模式（Multidisciplinaryteam,MDT），即通过在相对固定的时间和地点采用多学科会诊讨论的形式，使神经内科、神经外科、神经康复、神经心理等亚专科医生一起制定适合患者当前病情的最佳治疗方案，同时定期对患者诊疗进行反馈和评估，不断优化诊疗方案的临床模式。其诊疗模式是以患者与疾病为中心，多学科强强联手，适合复杂性与难治性疾病的诊疗，以达到临床诊疗的个体化和利益最大化，目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个体化治疗方案。这一诊疗模式，使病人能够实现在广州医院医院内，便可以完成疾病的确诊、药物治疗、术前评估、手术治疗、术后的药物治疗及康复训练等全流程，大大减轻病人及家属的负担，提高生活质量。

中心成立以来，医院优势，积极开拓进取，业务范围不断扩大，除常规开展神经科常见疾病的临床诊治外，重点开展功能性神经疾病的诊治，开展了脑深部刺激器置入术（脑起搏器置入术、DBS）、迷走神经刺激术（VNS）等手术治疗运动障碍病（如帕金森病、特发性震颤等）、肌张力障碍、难治性精神疾病，开展了微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛；开展了手术治疗难治性癫痫。中心团队医生包含了国内第一批开展脑深部刺激手术（DBS）治疗运动障碍病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的专家，手术治疗难治性精神疾病水平在国内处于前列。其中神经外科团队在全国范围内，率先采用双侧GPi-DBS治疗迟发性运动障碍、采用VNS（迷走神经刺激术）治疗难治性抑郁症，最新行双侧下丘脑后内侧部DBS治疗精神发育迟滞伴冲动和攻击行为，采用双侧伏隔核-内囊前肢DBS治疗强迫症，均取得良好疗效。

功能神经外科与神经调控中心目前致力于以下疾病的诊治和研究，对于这些疾病所导致的肢体功能、智力、记忆和语言功能下降、以及伴发的情绪和精神异常的康复有成熟的经验。

运动障碍病：帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛状态、舞蹈症、抽动秽语综合症、脑瘫等；

难治性癫痫；

功能性脑神经疾病：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等；

疼痛：幻肢痛、中枢痛、癌痛、内脏痛等；

难治性精神病：难治性强迫症、难治性抑郁症、难治性焦虑症、厌食症等；

其他：物质依赖、植物人促醒、神经干细胞移植等。